ΥΔΡΑΪΚΟΣ ΝΑΥΤΙΚΟΣ ΟΜΙΛΟΣ

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΘΛΟΥΜΕΝΟΥ

ΕΠΙΘΕΤΟ:                 

ΟΝΟΜΑ:

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ:

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ:

Α.Δ.Τ. ΠΑΤΕΡΑ:

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:

ΗΜ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ:

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:

ΑΡ.ΣΩΣΙΒΙΟΥ:

  Ο/Η  παρακάτω υπογραφόμεν___ δηλώνω ότι με ατομική μου ευθύνη επιτρέπω στ_____________________________________________

να λάβει μέρος στα μαθήματα κολύμβησης του Υδραϊκού Ναυτικού Ομίλου. Επίσης ,  υποχρεούμαι να επιστρέψω το σωσίβιο που χρησιμοποιεί  το παιδί μου κατά τη διάρκεια των μαθημάτων, αλλιώς θα καταβάλλω στον υπεύθυνο του Υ.Ν.Ο. το χρηματικό ποσό των 20 €.

ΥΔΡΑ       /        /   

ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΚΗΔΕΜΟΝΑ

Print PDF